Evaluación de los resultados del trasplante hepático con hígados que nadie quiere / Result evaluation of liver transplantation with livers that nobody wants

INTRODUCCIÓN: La escasez de donantes para suplir la demanda de trasplantes es un problema Mundial. "Hígados que nadie quiere" (HNQ) define injertos que fueron rechazados numerosas veces por varios centros antes de su aceptación. OBJETIVO: evaluar los resultados en la utilización de "HNQ" en nuestro centro. Fuente de datos CRESI-SINTRA y una base prospectiva, Periodo 2013-2016. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, dos grupos pre-determinados: 1. Pacientes que recibieron un órgano más allá del percentilo 75 de mediana de rechazos 2. Resto de los receptores. RESULTADOS: Se realizaron 1325 trasplantes a nivel nacional, con una mediana de rechazos previos al implante de 5 (IQR3-11). 153 fueron realizados en el HEC y la mediana de rechazos fue de 7 (IQR3-18); 55/36% de esos injertos mas allá de p75, ninguno fue usado para falla fulminante. Comparando 1 vs 2 (55 vs 72), no hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad (51 años IQR45-60 vs 50 años IQR39-59 p=0.53), incidencia de falla primaria del injerto (RR 0.65 IC95%0.33-1.32 p=0.19), extubacion temprana (RR 1.16 IC95%0.43-3.16p=0.78),o diálisis (RR 1.36 IC95%0.84-2.21 p=0.26); tampoco en la duración de estadía en UTI (4 días IQR3-6 vs 5 días IQR 3-9 p=0.12) u hospitalaria (8 días IQR 6-14 vs 1.5 días IQR 8-17.5 p=0.06), sobrevida del injerto (p=0.51) y del paciente (p=0.59). El MELD del receptor fue la única diferencia (24 IQR22-25 vs 28 IQR25-33 p<0.05: Un tercio de la población de nuestro centro recibió "HNQ" (injertos rechazados previamente 12 veces), con similares resultados. Futuras investigaciones deberían determinar la causa de esos rechazos.

INTRODUCTION: Donor scarcity to supply the demand for transplants is a global problem. "Livers that nobody wants" (LNW) are those grafts that were refused by several centers multiple times before being accepted. OBJECTIVE: to evaluate the results in the use of "LNW" in our center. Data source: CRESI-SINTRA and a prospective database, period 2013-2016. METHODS: Retrospective study in two predetermined groups: 1. Patients who received an organ beyond the 75th percentile of median rejections 2. The rest of recipients. RESULTS: At national level, 1325 transplantations were made, its median refusals prior to implantation being 5 (IQR3-11), of which 153 were made in the HEC and the median refusals were 7 (IQR3-18); out of 55/36% of these grafts beyond the 75th p, none were used in fulminant hepatic failure. In comparing 1 vs 2 groups (55 vs 72), there were no statistically significant differences in age (51 years IQR45-60 vs 50 years IQR39-59 p=0.53), incidence ofdraft primary failure (RR 0.65 IC95%0.33-1.32 p=0.19), early extubation (RR 1.16 IC95%0.43- 3.16p=0.78),or dialysis requirement (RR 1.36 IC95%0.84-2.21 p=0.26); there were no differences either in the ICU stay (4 days IQR3-6 vs 5 days IQR 3-9 p=0.12) or in hospital stay(8 days IQR 6-14 vs 1.5 days IQR 8-17.5 p=0.06), draft survival (p=0.51) and patient survival (p=0.59). The only difference was in the MELD score of the receptor (24 IQR22-25 vs 28 IQR25-33 p<0.05:). A third of the population in our center received LNW (drafts previously refused 12 times) and showed similar results. The cause of these refusals should be determined by future research.

Cirugía Pancreática: Rol de la evaluación nutricional como parte del manejo interdisciplinario / Pancreatic Surgery: Role of nutritional assessment as part of interdisciplinary management

El soporte nutricional óptimo en el campo de la cirugía pancreática aún es objeto de debate. Se buscó evaluar la importancia de la evaluación nutricional en pacientes con resecciones pancreáticas. Análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva. Se realizó evaluación nutricional sistemática. Las variables analizadas fueron, tiempo de estadía hospitalaria y en UTI, complicaciones y mortalidad. No se observaron diferencias estadísticamente significativas usando test de forma aislada. Sin embargo la asociación de desnutrición severa por más de un test se asoció a un aumento significativo en la mortalidad post-operatoria. La evaluación interdisciplinaria de los pacientes con tumores bilio-pancreáticos, debe incluir una adecuada valoración del estado nutricional para identificar aquellos con mayor riesgo

The optimal nutritional support in pancreatic surgery is still under debate. We performed a retrospective analysis of a prospective data base. Systematic nutritional assessment was performed. Length of hospital stay and in ICU, morbidityand mortality, were analyzed. We didn't find significative differences between any of the nutritional test. However, patients with severe malnutrition in different tests were associated with higher mortality. Interdisciplinary management of patients with biliopancreatic tumors should include an adequate nutritional evaluation to identify high risk patients.

Litiasis coledociana / Choledochial lithiasis

El diagnóstico de coledocolitiasis está basado en la anamnesis, el exámen físico y los exámenes de laboratorio. En la actualidad los estudios por imágenes tienen una alta sensibilidad y especificidad, sin embargo, es importante utilizarlos con racionalidad. Muchos de los estudios comentados previamente pueden presentar complicaciones, desde una pancreatitis severa post-cpre hasta un shock anafiláctico por el contraste EV de una TAC. Es importante evaluar los riesgos y los beneficios que cada estudio diagnóstico representan para el paciente, teniendo en cuenta la presentación clínica y sus antecedentes, así como la disponibilidad de los mismos en el medio en el que nos encontramos.

Pancreatitis crónica / Chronic pancreatitis

El diagnóstico de pancreatitis crónica requiere una alta sospecha por parte del médico de atención primaria. Por este motivo debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial ante un paciente que presenta dolor abdominal recurrente, consumo elevado de alcohol y síntomas de malabsorción. En la presente revisión narrativa los autores hacen referencia a aspectos generales de esta enfermedad: desde su oscura etiología y fisiopatología, hasta las dificultades actuales en su tratamiento.